CT区分耵聍与胆脂瘤，主要看三个要点：病变位置与范围、密度与形态特征、周围骨质改变。其中骨质改变最具鉴别意义。下面逐项说明。
1.病变位置与范围
耵聍属于外耳道正常分泌物堆积，常局限在外耳道内，范围不大，不向深处蔓延。胆脂瘤则是中耳乳突区的鳞状上皮异常堆积，位置较深，范围更广，常累及鼓室、乳突等区域，部分患者可向颅内方向扩展。因此位置上的差异在CT上比较容易分辨。
2.密度与形态特征
耵聍在CT上表现为均匀的软组织样密度，边缘光滑，形态与耳道一致，常呈类圆形或长条形。胆脂瘤密度多不均匀，内部含脱落的角化物和坏死组织，可见低密度区，边缘不规则，有时呈现膨胀性生长的团块，容易挤压周围结构。
3.周围骨质改变
这是最关键的区别点。耵聍长期堵塞只是压迫耳道皮肤，不会破坏骨头，CT上耳道骨壁完整。胆脂瘤具有侵蚀性，CT上可见局部骨质吸收、边缘毛糙甚至缺损，常见听小骨破坏或乳突骨质侵蚀，严重者可有骨壁断裂。这一特征在诊断中权重最高。
需要提醒，CT表现存在个体差异，部分早期胆脂瘤或较小耵聍可能不典型，需结合耳内镜所见和病史综合判断。若耳道内大量耵聍遮挡，建议先清理后再复查CT，以免误判。发现耳闷、流脓或听力下降时，应及时就医，由专业医生评估。
1.病变位置与范围
耵聍属于外耳道正常分泌物堆积，常局限在外耳道内，范围不大，不向深处蔓延。胆脂瘤则是中耳乳突区的鳞状上皮异常堆积，位置较深，范围更广，常累及鼓室、乳突等区域，部分患者可向颅内方向扩展。因此位置上的差异在CT上比较容易分辨。
2.密度与形态特征
耵聍在CT上表现为均匀的软组织样密度，边缘光滑，形态与耳道一致，常呈类圆形或长条形。胆脂瘤密度多不均匀，内部含脱落的角化物和坏死组织，可见低密度区，边缘不规则，有时呈现膨胀性生长的团块，容易挤压周围结构。
3.周围骨质改变
这是最关键的区别点。耵聍长期堵塞只是压迫耳道皮肤，不会破坏骨头，CT上耳道骨壁完整。胆脂瘤具有侵蚀性，CT上可见局部骨质吸收、边缘毛糙甚至缺损，常见听小骨破坏或乳突骨质侵蚀，严重者可有骨壁断裂。这一特征在诊断中权重最高。
需要提醒，CT表现存在个体差异，部分早期胆脂瘤或较小耵聍可能不典型，需结合耳内镜所见和病史综合判断。若耳道内大量耵聍遮挡，建议先清理后再复查CT，以免误判。发现耳闷、流脓或听力下降时，应及时就医，由专业医生评估。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
