张锡纯处理阴虚肾燥兼脾湿，常以滋阴润燥与健脾祛湿并行，力求润燥不腻、祛湿不伤阴。阴虚与脾湿并见时，单补阴易助湿，单燥湿易伤阴，故需分清主次，灵活调整。核心思路包括滋养肾阴润燥、健脾淡渗化湿、润燥祛湿兼顾、调畅中焦气机。
1.滋养肾阴润燥
可选用甘润平和之品，如山药、玄参、生地、麦冬、白芍等，着重补益肾阴，缓解口干咽燥、腰膝酸软、虚热等。张锡纯尤重山药，认为山药既能滋阴又能健脾，不易碍湿。
2.健脾淡渗化湿
搭配茯苓、薏苡仁、白术、扁豆等健脾利湿，使湿邪从小便而去。阴虚体质不耐温燥，故少用辛热燥烈，避免耗伤津液。
3.润燥祛湿兼顾
两法同用时，需避免滋腻太过而助湿，也要防止渗利太过而伤阴。张锡纯常以甘淡之品缓调，必要时佐少量理气药，使补而不滞、利而不猛。
4.调畅中焦气机
脾湿多因运化不畅，中焦气机阻滞。可佐陈皮、砂仁等轻灵理气，帮助脾胃运化，使滋阴药更好吸收，湿浊不易停留。
此类证候复杂，燥湿寒热常相互夹杂，用药需由专业中医师辨证调整，不宜自行套方。饮食宜清淡而润，少食生冷油腻辛辣，规律作息，情绪平稳，有助于恢复。若症状持续或加重，应尽早面诊。
1.滋养肾阴润燥
可选用甘润平和之品，如山药、玄参、生地、麦冬、白芍等，着重补益肾阴，缓解口干咽燥、腰膝酸软、虚热等。张锡纯尤重山药，认为山药既能滋阴又能健脾，不易碍湿。
2.健脾淡渗化湿
搭配茯苓、薏苡仁、白术、扁豆等健脾利湿，使湿邪从小便而去。阴虚体质不耐温燥，故少用辛热燥烈，避免耗伤津液。
3.润燥祛湿兼顾
两法同用时，需避免滋腻太过而助湿，也要防止渗利太过而伤阴。张锡纯常以甘淡之品缓调，必要时佐少量理气药，使补而不滞、利而不猛。
4.调畅中焦气机
脾湿多因运化不畅，中焦气机阻滞。可佐陈皮、砂仁等轻灵理气，帮助脾胃运化，使滋阴药更好吸收，湿浊不易停留。
此类证候复杂，燥湿寒热常相互夹杂，用药需由专业中医师辨证调整，不宜自行套方。饮食宜清淡而润，少食生冷油腻辛辣，规律作息，情绪平稳，有助于恢复。若症状持续或加重，应尽早面诊。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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