食管平滑肌瘤需手术切除。由于食管平滑肌瘤的生长可能会导致食管梗阻、出血或其他并发症,因此,为了预防这些潜在的健康风险,通常建议进行手术切除。手术方式可能包括内镜下切除或开放手术,具体取决于肿瘤的大小和位置。