一般不存在腰椎管狭窄症什么时候做手术最好的说法，但腰椎管狭窄症在病情严重时、保守治疗无效时、出现神经压迫症状时、出现马尾综合征时手术比较好。
1、病情严重时
腰椎管狭窄症是指腰椎管容积变小，导致压迫硬膜囊、神经根，从而引起腰痛、坐骨神经痛、间歇性跛行等症状的疾病。如果患者病情比较严重，出现了明显的腰部疼痛、下肢麻木、下肢肌肉力量减弱等症状，一般需要及时进行手术治疗，如腰椎管减压术、腰椎间盘突切除术等，可以解除神经压迫，缓解不适症状。
2、保守治疗无效时
如果患者腰椎管狭窄症的病情比较轻，且采取了保守治疗，但治疗效果不佳，也需要及时进行手术治疗，如腰椎管减压术、腰椎间盘突切除术等，可以改善病情，缓解不适症状。
3、出现神经压迫症状时
如果患者腰椎管狭窄症出现了神经压迫症状，如间歇性跛行、马尾综合征等，一般需要及时进行手术治疗，如腰椎管减压术、腰椎间盘突切除术等，可以改善神经压迫症状。
4、出现马尾综合征时
如果患者出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、下肢运动障碍等，一般需要及时进行手术治疗，如腰椎后路椎板切除减压术、腰椎间盘突切除术等，可以缓解马尾综合征的症状。
5、其他情况
如果患者出现腰椎不稳、腰椎滑脱等情况，也需要及时进行手术治疗，如腰椎不稳患者可以通过手术进行复位，腰椎滑脱患者可以通过手术进行复位。
建议腰椎管狭窄症的患者及时就医，可以在医生指导下通过体格检查、X线检查、CT检查等方式明确诊断。在日常生活中，患者需要注意避免过度劳累，以免加重病情。
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