急性肺栓塞起病急、变化快，诊治的关键在于快速评估和分层处理。2025年指南强调以危险分层为核心的全程管理，具体要点包括早期危险分层、规范化影像确诊、急性期治疗策略、长期管理方案。
1.早期危险分层
接诊后首先判断血流动力学是否稳定，同时关注右心功能指标。高危患者需立刻启动紧急救治，中低危患者则应结合临床评分决定后续检查和治疗强度。
2.规范化影像确诊
对于疑似肺栓塞的患者，应尽快完成肺动脉CT血管造影，这是目前公认可靠的影像学方法。部分低风险人群可先进行D-二聚体检测，若结果明显正常，基本可以排除肺栓塞。
3.急性期治疗策略
抗凝治疗是肺栓塞的基础措施，能够有效减少血栓蔓延和复发。高危且无禁忌者，医生可能根据情况选择溶栓或介入取栓，但必须充分评估出血风险，用药方案因人而异。
4.长期管理方案
急性期结束后，需要综合评估复发风险来决定抗凝疗程。诱因明确且已去除的患者，疗程相对较短；没有明确诱因或伴发肿瘤者，往往需要延长抗凝并定期随访，同时注意避免久坐。
肺栓塞病情进展迅速，一旦突发胸痛、呼吸困难或咯血，应立即就医。治疗期间要严格按医生要求随访，不能自行停药或调整用量。每个患者的病因和身体条件不同，最终结局也有差异，及早规范诊治依然是改善预后的重要保障。
1.早期危险分层
接诊后首先判断血流动力学是否稳定，同时关注右心功能指标。高危患者需立刻启动紧急救治，中低危患者则应结合临床评分决定后续检查和治疗强度。
2.规范化影像确诊
对于疑似肺栓塞的患者，应尽快完成肺动脉CT血管造影，这是目前公认可靠的影像学方法。部分低风险人群可先进行D-二聚体检测，若结果明显正常，基本可以排除肺栓塞。
3.急性期治疗策略
抗凝治疗是肺栓塞的基础措施，能够有效减少血栓蔓延和复发。高危且无禁忌者，医生可能根据情况选择溶栓或介入取栓，但必须充分评估出血风险，用药方案因人而异。
4.长期管理方案
急性期结束后，需要综合评估复发风险来决定抗凝疗程。诱因明确且已去除的患者，疗程相对较短；没有明确诱因或伴发肿瘤者，往往需要延长抗凝并定期随访，同时注意避免久坐。
肺栓塞病情进展迅速，一旦突发胸痛、呼吸困难或咯血，应立即就医。治疗期间要严格按医生要求随访，不能自行停药或调整用量。每个患者的病因和身体条件不同，最终结局也有差异，及早规范诊治依然是改善预后的重要保障。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
