心下痞满的辨证要点主要有辨虚实、辨寒热、辨气滞与痰湿、辨食积与虚痞。临床需抓住胃脘部痞塞满闷这一主症，结合腹胀、纳呆、嗳气、口苦等兼症，以及舌象脉象综合判断。
1.辨虚实
心下痞满虽以满闷为主，但虚实迥异。实证多因食积、气滞、痰湿阻遏中焦，症见痞满持续，按压胀痛，嗳气酸腐，舌苔厚腻；虚证则因脾胃虚弱，运化无力，痞满时轻时重，喜温喜按，食少乏力，舌淡苔薄白。虚实错杂者尤需细察，不可一味攻消。
2.辨寒热
热痞多见心下痞满伴心烦口渴，小便黄，舌红苔黄；寒痞则痞满伴有怕冷、喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白。寒热互结者，常表现为痞满、恶心呕吐、肠鸣下利，舌苔黄白相间，辨证时需把握主次。
3.辨气滞与痰湿
气滞者痞满胀连两胁，嗳气频频，情志不畅时加重；痰湿者痞满如物堵塞，头晕身重，口中黏腻，舌苔白腻。二者常相兼为病，但气滞偏于胀，痰湿偏于闷，据此可定解郁与化痰之侧重。
4.辨食积与虚痞
食积痞满多因暴饮暴食而作，脘腹胀满拒按，吞酸腐臭，舌苔厚腻；虚痞则病程较长，时作时止，进食后尤显，伴神疲气短。食积者消导为先，虚痞者健脾为本，需防虚实误辨。
脾胃之病，三分治七分养。辨证用方之余，饮食宜清淡易消化，少食生冷油腻，情志舒畅亦不可忽视。若痞满反复不愈或伴有消瘦、黑便，应及时就医，排除器质性病变。个体差异较大，切勿自行套用他人方药。
1.辨虚实
心下痞满虽以满闷为主，但虚实迥异。实证多因食积、气滞、痰湿阻遏中焦，症见痞满持续，按压胀痛，嗳气酸腐，舌苔厚腻；虚证则因脾胃虚弱，运化无力，痞满时轻时重，喜温喜按，食少乏力，舌淡苔薄白。虚实错杂者尤需细察，不可一味攻消。
2.辨寒热
热痞多见心下痞满伴心烦口渴，小便黄，舌红苔黄；寒痞则痞满伴有怕冷、喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白。寒热互结者，常表现为痞满、恶心呕吐、肠鸣下利，舌苔黄白相间，辨证时需把握主次。
3.辨气滞与痰湿
气滞者痞满胀连两胁，嗳气频频，情志不畅时加重；痰湿者痞满如物堵塞，头晕身重，口中黏腻，舌苔白腻。二者常相兼为病，但气滞偏于胀，痰湿偏于闷，据此可定解郁与化痰之侧重。
4.辨食积与虚痞
食积痞满多因暴饮暴食而作，脘腹胀满拒按，吞酸腐臭，舌苔厚腻；虚痞则病程较长，时作时止，进食后尤显，伴神疲气短。食积者消导为先，虚痞者健脾为本，需防虚实误辨。
脾胃之病，三分治七分养。辨证用方之余，饮食宜清淡易消化，少食生冷油腻，情志舒畅亦不可忽视。若痞满反复不愈或伴有消瘦、黑便，应及时就医，排除器质性病变。个体差异较大，切勿自行套用他人方药。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
