4个月小孩到了晚上老是干呕，多考虑是正常的生理现象、腹部受凉、喂养不当、消化不良、急性胃肠炎等原因引起的。
1、正常的生理现象
4个月的小孩消化系统发育不完善，胃呈水平位，容量较小，如果小孩在晚上吃的奶量过多，或者吃完奶后没有进行拍嗝，可能会出现干呕的情况。此时家长不需要过分担心，可以通过给小孩拍嗝，来缓解小孩不适症状。
2、腹部受凉
如果小孩在晚上睡觉时，没有盖好被子，可能会导致腹部受凉，从而出现腹胀、腹痛、恶心、干呕等症状。建议家长可以使用热毛巾热敷小孩腹部，缓解不适症状。同时，家长也可以适当给小孩喝温热水，改善不适症状。
3、喂养不当
如果小孩在晚上吃奶时，吃得过急、过快，可能会导致大量的空气随奶液进入胃肠道，从而引起腹胀、腹痛等不适症状，还可能会出现恶心、干呕等情况。建议家长在喂养小孩时，需要注意合理地喂养方式，以免引起不适症状。同时，家长也可以通过腹部按摩的方式，促进小孩胃肠道气体的排出，缓解不适症状。
4、消化不良
4个月小孩胃肠道功能还未发育完善，如果小孩在晚上吃奶过多，可能会导致食物堆积胃肠道，引起消化不良的情况，从而引起腹胀、腹痛、恶心、干呕等症状。建议家长可以在医生指导下给小孩使用双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等药物进行治疗。
5、急性胃肠炎
如果小孩吃了不洁的食物，可能会导致病原微生物侵入胃肠道，引起急性胃肠炎的情况。小孩可能会表现为腹痛、腹泻等症状，同时还可能伴有恶心、干呕等情况。建议小孩可以在医生指导下使用乳酸菌素片、双歧杆菌三联活菌散等益生菌制剂进行治疗。
如果4个月小孩到了晚上老是干呕，症状持续且伴有其他不适症状，建议家长及时带小孩就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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