内痔不疼，大便有时出血，有时不出血可能是内痔的症状比较轻微，也可能是内痔的症状比较严重，还可能是其他疾病引起的，如直肠息肉、直肠脱垂、直肠肿瘤等。
1、症状轻微
内痔是痔疮的一种，可能是不良的排便习惯、长期吃辛辣刺激的食物、久坐等原因引起的。内痔患者的大便出血量通常比较少，且大便比较软，因此，内痔患者不疼，大便有时出血，有时不出血可能是内痔的症状比较轻微。患者可以在医生的指导下使用痔疮栓、复方角菜酸酯栓等药物治疗。
2、症状严重
如果患者的内痔比较严重，痔核反复脱出肛门外，可能会导致肛门局部的血液循环障碍，从而引起内痔出血的症状，患者可能会出现大便时出血的情况。建议患者可以在医生的指导下使用痔速宁片、槐角丸等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过痔切除术的方式进行治疗。
3、直肠息肉
直肠息肉是指发生在直肠黏膜上的隆起性病变，可能与遗传、感染等因素有关，患者可能会出现便血、息肉脱出等症状。建议患者可以在医生的指导下通过内镜下息肉电切除术的方式进行治疗。必要时，患者也可以通过内镜下黏膜切除术的方式进行治疗。
4、直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的一种疾病，可能与腹压增加、年老体弱等因素有关，患者可能会出现肛门失禁、便秘等症状。部分患者可能会出现上述情况。建议患者可以在医生的指导下通过直肠悬吊固定术的方式进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
5、直肠肿瘤
直肠肿瘤是指发生在直肠部位的肿瘤，可能与饮食不当、遗传等因素有关，患者可能会出现便血、便频、便细等症状。建议患者可以在医生的指导下通过手术的方式进行治疗，如直肠全系膜切除术、经腹会阴直肠癌根治术等。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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