食管平滑肌瘤通常不癌变。这是因为平滑肌瘤是一种良性的肿瘤,由平滑肌细胞增生形成,其生长缓慢,通常不会发生恶性转化。然而,如果平滑肌瘤生长迅速、有不规则的形态或出现疼痛等症状,应考虑进行活检以排除恶变的可能性。因此,对于食管平滑肌瘤的患者,定期随访和检查是必要的,以确保肿瘤的良恶性。