膀胱结石合并肾积水的治疗需根据结石大小、位置、积水程度及肾功能情况综合选择。主要治疗方式包括保守治疗与药物排石、体外冲击波碎石、内镜微创手术碎石、开放手术与引流。关键在于解除结石梗阻，恢复尿液通畅，保护肾功能。
1.保守治疗与药物排石
对于直径小于0.6厘米、表面光滑、无明显梗阻的结石，可尝试多饮水、勤排尿，配合解痉药物促进结石自行排出。同时需定期复查超声，若积水加重或排石无效，应尽快调整方案。此方法仅适用于部分患者，不可盲目等待。
2.体外冲击波碎石
适用于直径0.6-2厘米、位置适合的肾盂或输尿管上段结石。利用冲击波将结石击碎，随后随尿液排出。治疗前需评估积水性质和肾功能，若积水严重或合并感染，需先引流再碎石。多次碎石可能引起肾损伤，需严格控制次数。
3.内镜微创手术碎石
对于较大、复杂或体外碎石无效的结石，常用输尿管镜或经皮肾镜碎石。输尿管镜适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜适用于肾内大结石。术中可同时放置输尿管支架管引流积水，术后留置支架管数周。微创手术创伤小、恢复快，但有一定出血、感染风险。
4.开放手术与引流
当结石巨大、合并严重畸形或微创失败时，需行开放手术取石。对于重度肾积水或脓肾，可先行肾造瘘术或输尿管支架置入引流，待肾功能改善后再处理结石。手术方式需个体化。
治疗期间需注意避免剧烈运动，及时复查肾功能和影像学。若积水长期不缓解，可能导致肾功能不可逆损害，需定期随访。每位患者情况不同，方案应由专科医生评估后制定。
1.保守治疗与药物排石
对于直径小于0.6厘米、表面光滑、无明显梗阻的结石，可尝试多饮水、勤排尿，配合解痉药物促进结石自行排出。同时需定期复查超声，若积水加重或排石无效，应尽快调整方案。此方法仅适用于部分患者，不可盲目等待。
2.体外冲击波碎石
适用于直径0.6-2厘米、位置适合的肾盂或输尿管上段结石。利用冲击波将结石击碎，随后随尿液排出。治疗前需评估积水性质和肾功能，若积水严重或合并感染，需先引流再碎石。多次碎石可能引起肾损伤，需严格控制次数。
3.内镜微创手术碎石
对于较大、复杂或体外碎石无效的结石，常用输尿管镜或经皮肾镜碎石。输尿管镜适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜适用于肾内大结石。术中可同时放置输尿管支架管引流积水，术后留置支架管数周。微创手术创伤小、恢复快，但有一定出血、感染风险。
4.开放手术与引流
当结石巨大、合并严重畸形或微创失败时，需行开放手术取石。对于重度肾积水或脓肾，可先行肾造瘘术或输尿管支架置入引流，待肾功能改善后再处理结石。手术方式需个体化。
治疗期间需注意避免剧烈运动，及时复查肾功能和影像学。若积水长期不缓解，可能导致肾功能不可逆损害，需定期随访。每位患者情况不同，方案应由专科医生评估后制定。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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