自然流产后20天有出血可能是月经，也可能不是月经，需要根据自身的实际情况进行综合判断。
1、月经
如果自然流产以后恢复得相对较好，而且也没有伴随着腹痛、发热等症状，此时出现出血的现象可能是月经来潮。属于正常的生理现象，一般不需要过分担心，也不用进行特殊治疗。
2、不是月经
如果自然流产后恢复得相对较差，而且伴随着腹痛、发热等症状，此时出现出血的现象可能不是月经，可能与宫腔感染等原因有关，患者需要及时去正规医院的妇科进行相关检查，明确病因以后对症治疗。
在日常生活中，还要注意平时的饮食健康，尽量多吃营养物质丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶等，从而为身体补充所需要的营养。但是避免吃生冷寒凉类的食物，也要避免做重体力劳动。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
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