试管20天后出血通常是不正常的。此期间出现阴道出血的现象通常是因为体内激素变化引起子宫内膜脱落,也可能与先兆流产、异位妊娠等因素有关。这些因素可能导致子宫收缩异常,进而引发出血症状。如果出血量较多或伴有腹痛等不适症状,应尽快就医以排除其他潜在疾病的可能性。此外,患者还可通过超声检查进一步明确诊断。建议患者避免剧烈运动,以免加重出血症状,同时注意休息,保持阴部清洁干燥,避免感染。