78岁老年人都瘫痪，大小便不能自理，可能是由于脑血管病变、脊髓病变、周围神经病变等原因所致，患者需要根据病因进行治疗。
1、脑血管病变
如果老人存在脑血管病变，如脑出血、脑梗死等，可能会导致大脑功能出现障碍，出现偏瘫、失语等症状。老人可以在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板聚集治疗。如果老人病情比较严重，也可以通过手术治疗，如开颅血肿清除术、微创手术等。
2、脊髓病变
脊髓病变主要是由于外伤、脊柱骨折等原因引起的脊髓损伤，可能会导致老人出现大小便失禁、感觉障碍等症状。如果老人症状比较轻微，可以在医生指导下服用甲钴胺、维生素B12等营养神经类药物进行治疗。如果老人症状比较严重，也可以通过手术治疗，如脊髓减压术等。
3、周围神经病变
周围神经病变主要是由于遗传、自身免疫系统疾病等原因引起的周围神经损伤，可能会导致老人出现肢体麻木、运动障碍等症状。老人可以在医生指导下服用维生素B1、维生素B6等营养神经类药物进行治疗。如果老人症状比较严重，也可以通过手术治疗，如神经松解术、神经切断术等。
除此之外，老人瘫痪还可能与脑肿瘤、脑出血等原因有关，建议老人及时就医，明确病因后进行对症治疗。
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