睡觉时打呼噜而醒着时不打呼噜可能是由于肥胖、扁桃体肥大、舌根肥厚、鼻中隔偏曲、慢性阻塞性肺病等病因导致的。睡眠时呼吸暂停可能影响睡眠质量，建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。
1.肥胖
肥胖导致气道周围脂肪增多，压迫气道，引起气流阻力增加，在睡眠时出现呼吸暂停和打鼾。减肥手术如胃旁路术可减少食物摄入量和吸收面积，达到减重目的。
2.扁桃体肥大
扁桃体肥大可能导致气道狭窄，当患者仰卧位时，由于重力作用，扁桃体更容易堵塞气道，从而出现打呼噜的情况。而当患者处于清醒状态时，通过神经反射可以保持一定的张口呼吸，减轻打呼噜的症状。对于存在反复发作性上呼吸道感染且伴有严重打呼噜的患者，可通过扁桃体切除术来缩小甚至消除扁桃体对气道的影响。
3.舌根肥厚
舌根肥厚可能使口腔内空间变小，影响气流流通，导致在睡眠时出现打呼噜的现象。针对舌根肥厚引起的打呼噜，可以通过舌根悬吊术等手术方式改善。
4.鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲会导致一侧鼻腔通气受阻，当患者平躺时，鼻腔内的压力分布不均，进而诱发打呼噜。如果患者的鼻中隔偏曲程度较轻，可以通过鼻中隔矫正术进行治疗；若病情比较严重，则需要采取三线减压术的方式处理。
5.慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病患者存在气流受限，夜间睡眠时膈肌下降，胸廓前后径缩短，进一步加重了肺部气体交换障碍，此时就会出现打呼噜的现象。患者可以在医生指导下使用支气管扩张剂以缓解症状，例如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
建议定期进行睡眠监测、体重指数测量以及肺功能测试，以评估睡眠质量、肥胖程度及肺部状况。合理饮食，避免过量摄入高热量食物，有助于控制体重。
1.肥胖
肥胖导致气道周围脂肪增多，压迫气道，引起气流阻力增加，在睡眠时出现呼吸暂停和打鼾。减肥手术如胃旁路术可减少食物摄入量和吸收面积，达到减重目的。
2.扁桃体肥大
扁桃体肥大可能导致气道狭窄，当患者仰卧位时，由于重力作用，扁桃体更容易堵塞气道，从而出现打呼噜的情况。而当患者处于清醒状态时，通过神经反射可以保持一定的张口呼吸，减轻打呼噜的症状。对于存在反复发作性上呼吸道感染且伴有严重打呼噜的患者，可通过扁桃体切除术来缩小甚至消除扁桃体对气道的影响。
3.舌根肥厚
舌根肥厚可能使口腔内空间变小，影响气流流通，导致在睡眠时出现打呼噜的现象。针对舌根肥厚引起的打呼噜，可以通过舌根悬吊术等手术方式改善。
4.鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲会导致一侧鼻腔通气受阻，当患者平躺时，鼻腔内的压力分布不均，进而诱发打呼噜。如果患者的鼻中隔偏曲程度较轻，可以通过鼻中隔矫正术进行治疗；若病情比较严重，则需要采取三线减压术的方式处理。
5.慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病患者存在气流受限，夜间睡眠时膈肌下降，胸廓前后径缩短，进一步加重了肺部气体交换障碍，此时就会出现打呼噜的现象。患者可以在医生指导下使用支气管扩张剂以缓解症状，例如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
建议定期进行睡眠监测、体重指数测量以及肺功能测试，以评估睡眠质量、肥胖程度及肺部状况。合理饮食，避免过量摄入高热量食物，有助于控制体重。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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