人流一般指人工流产术。人工流产术后20天出血，可能是月经来潮引起的，也可能是宫腔残留、宫腔感染、宫颈炎、子宫内膜炎等原因引起的。
1、月经来潮
如果患者人工流产术后恢复较好，可能会在20天左右出现月经来潮的情况，此时就会出现阴道出血的症状。这是正常的生理现象，患者不需要过分担心，也不用进行特殊治疗。
2、宫腔残留
如果在人工流产术后，宫腔内有少量的残留组织未彻底排出，也可能会出现阴道出血的情况，还可能会伴有腹痛的症状。患者可以遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗，必要时可以通过清宫术进行处理。
3、宫腔感染
如果在人工流产术后，患者不注意自身护理，可能会导致宫腔受到细菌感染，从而引发炎症反应。在炎症的刺激下，可能会出现人工流产术后20天阴道出血的情况，还可能会伴有腹痛、发热等症状。患者可以在医生指导下服用抗生素类药物进行治疗，如阿莫西林、头孢克肟等。
4、宫颈炎
宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，可能与病原体感染、阴道菌群紊乱、激素失衡等因素有关，患者可能会出现阴道异常出血、外阴瘙痒、分泌物增多等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素、盐酸多西环素等药物进行抗感染治疗。
5、子宫内膜炎
子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，可能与细菌感染、不注意个人卫生、雌激素水平低等因素有关，患者可能会出现阴道异常出血、腹痛、分泌物增多等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。
在日常生活中，建议患者注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。
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