20岁男晚上总失眠可能是生理性原因引起，也可能是心脾两虚、肾阴虚等病理性原因引起。
1、生理性原因
如果患者平时经常熬夜、过度劳累或者精神压力过大，可能会导致睡眠质量下降，出现失眠、多梦等症状。建议患者平时养成良好的生活习惯，避免熬夜，保持劳逸结合，可以适当地进行体育锻炼，能够增强体质。
2、心脾两虚
心脾两虚是指心与脾两脏腑因饮食失调、思虑过度、久病失调等因素影响，导致心脾受损，健脾和胃的功能受到影响，出现食少、腹胀、便溏、心悸、失眠等症状。患者可以遵医嘱服用归脾丸、人参健脾丸等药物治疗。同时患者可以通过针灸、艾灸等方式进行调理。
3、肾阴虚
肾阴虚是指肾脏阴液不足，患者可能会出现头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等症状。建议患者可以在医生的指导下服用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物进行调理。同时患者也可以通过针灸、拔罐等方式进行治疗。
除此之外，还可能是肝火旺盛、肝胆湿热等因素引起，建议患者及时去医院就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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