高血压老是降不下来可能是由于肾动脉狭窄、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活、糖皮质激素增多、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停等原因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的评估和管理。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，刺激肾素分泌增加，进而引起血压上升。这会导致肾小球旁细胞产生和释放肾素增加，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，促使去甲肾上腺素释放，从而收缩外周血管、升高血压。患者可在医生指导下使用钙通道阻滞剂进行扩张血管治疗，如硝苯地平片、非洛地平缓释片等药物来缓解不适症状。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活
RAAS过度激活使得肾素分泌增加，进而促进血管紧张素Ⅱ的合成和释放，通过一系列反应导致外周血管收缩和水钠潴留，从而使血压上升。针对RAAS过度激活引起的高血压，可遵医嘱使用阿替洛尔片、盐酸片等β受体拮抗剂进行治疗。
3.糖皮质激素增多
糖皮质激素具有强大的抗利尿作用，能增强肾远曲小管对Na+的重吸收，同时还能对抗利尿剂的作用，因此会引起体内水分潴留，间接导致血压升高。对于糖皮质激素增多所致的高血压，建议减少糖皮质激素剂量或更换为其他替代治疗方案，在医师指导下调整用药。
4.甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平增高，促进代谢率加快，心率增快，心脏排出量增加，从而引起血压升高。患者可以遵照医生的意见服用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物进行治疗。
5.睡眠呼吸暂停
睡眠期间反复出现上气道塌陷而引起的呼吸暂停现象，导致夜间缺氧，触发交感神经兴奋性增高，进一步加重了血压升高的状态。肥胖者可通过减肥手术减重，改善睡眠呼吸暂停，有助于降低血压。但需注意的是，此类手术需要严格掌握适应证和禁忌证，并由经验丰富的外科医生实施。
需要注意的是，如果患者的病情没有得到控制，应考虑是否存在药物依从性差的情况，此时需要加强患者教育，提高其服药的规律性和准确性。另外，建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动，以辅助控制血压。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，刺激肾素分泌增加，进而引起血压上升。这会导致肾小球旁细胞产生和释放肾素增加，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，促使去甲肾上腺素释放，从而收缩外周血管、升高血压。患者可在医生指导下使用钙通道阻滞剂进行扩张血管治疗，如硝苯地平片、非洛地平缓释片等药物来缓解不适症状。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活
RAAS过度激活使得肾素分泌增加，进而促进血管紧张素Ⅱ的合成和释放，通过一系列反应导致外周血管收缩和水钠潴留，从而使血压上升。针对RAAS过度激活引起的高血压，可遵医嘱使用阿替洛尔片、盐酸片等β受体拮抗剂进行治疗。
3.糖皮质激素增多
糖皮质激素具有强大的抗利尿作用，能增强肾远曲小管对Na+的重吸收，同时还能对抗利尿剂的作用，因此会引起体内水分潴留，间接导致血压升高。对于糖皮质激素增多所致的高血压，建议减少糖皮质激素剂量或更换为其他替代治疗方案，在医师指导下调整用药。
4.甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平增高，促进代谢率加快，心率增快，心脏排出量增加，从而引起血压升高。患者可以遵照医生的意见服用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物进行治疗。
5.睡眠呼吸暂停
睡眠期间反复出现上气道塌陷而引起的呼吸暂停现象，导致夜间缺氧，触发交感神经兴奋性增高，进一步加重了血压升高的状态。肥胖者可通过减肥手术减重，改善睡眠呼吸暂停，有助于降低血压。但需注意的是，此类手术需要严格掌握适应证和禁忌证，并由经验丰富的外科医生实施。
需要注意的是，如果患者的病情没有得到控制，应考虑是否存在药物依从性差的情况，此时需要加强患者教育，提高其服药的规律性和准确性。另外，建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动，以辅助控制血压。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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