房事时男人总硬不起来可能是压力性阳痿、心理性阳痿、血管性阳痿、神经源性阳痿或药物因素导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得专业的诊断和治疗。
1.压力性阳痿
压力性阳痿通常由精神紧张、焦虑等心理因素引起，导致大脑皮层功能紊乱，进而影响阴茎海绵体平滑肌细胞舒缩功能障碍，出现无法勃起的情况。患者可遵医嘱使用盐酸达泊西汀片进行治疗，能够延长射精潜伏期，从而改善病情。
2.心理性阳痿
心理性阳痿多是由于长期存在心理压力或者不良情绪状态导致中枢神经系统对勃起控制异常所致。这些心理因素会导致交感神经系统过度兴奋，从而使血流减少，影响阴茎充血和血液流出，进而影响勃起功能。建议患者可以配合医生通过性感集中疗法的方式进行缓解，有助于建立良好的性心理和性生理反应模式，促进自然勃起。
3.血管性阳痿
血管性阳痿可能是由于血管病变如动脉粥样硬化、外伤引起的血管损伤等原因导致血管狭窄或阻塞，使流入阴茎的血流量减少，从而影响勃起硬度。对于血管性阳痿，可以在医生指导下服用他达拉非片、枸橼酸西地那非片等药物增加阴茎血流，以达到改善勃起功能的目的。
4.神经源性阳痿
神经源性阳痿是指由中枢或周围神经病变引起的勃起功能障碍，当脊髓损伤导致骶神经受损时，可能会导致勃起功能障碍。患者可在医师指导下使用甲钴胺片、维生素B12片等营养神经类药物进行调理，有利于促进受损神经修复，辅助改善不适症状。
5.药物因素
某些药物如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等可能会影响中枢神经系统或血液循环系统的功能，从而导致阳痿的发生。如果确定是由药物引起的阳痿，应咨询医生是否需要更换其他替代药物或调整剂量。
针对男性勃起功能障碍，建议患者定期进行体检，包括血压测量、血糖水平检测以及心血管系统评估，以排除潜在的健康问题。适当的运动锻炼也有助于提高身体素质和心理健康，例如游泳、慢跑等有氧运动。
1.压力性阳痿
压力性阳痿通常由精神紧张、焦虑等心理因素引起，导致大脑皮层功能紊乱，进而影响阴茎海绵体平滑肌细胞舒缩功能障碍，出现无法勃起的情况。患者可遵医嘱使用盐酸达泊西汀片进行治疗，能够延长射精潜伏期，从而改善病情。
2.心理性阳痿
心理性阳痿多是由于长期存在心理压力或者不良情绪状态导致中枢神经系统对勃起控制异常所致。这些心理因素会导致交感神经系统过度兴奋，从而使血流减少，影响阴茎充血和血液流出，进而影响勃起功能。建议患者可以配合医生通过性感集中疗法的方式进行缓解，有助于建立良好的性心理和性生理反应模式，促进自然勃起。
3.血管性阳痿
血管性阳痿可能是由于血管病变如动脉粥样硬化、外伤引起的血管损伤等原因导致血管狭窄或阻塞，使流入阴茎的血流量减少，从而影响勃起硬度。对于血管性阳痿，可以在医生指导下服用他达拉非片、枸橼酸西地那非片等药物增加阴茎血流，以达到改善勃起功能的目的。
4.神经源性阳痿
神经源性阳痿是指由中枢或周围神经病变引起的勃起功能障碍，当脊髓损伤导致骶神经受损时，可能会导致勃起功能障碍。患者可在医师指导下使用甲钴胺片、维生素B12片等营养神经类药物进行调理，有利于促进受损神经修复，辅助改善不适症状。
5.药物因素
某些药物如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等可能会影响中枢神经系统或血液循环系统的功能，从而导致阳痿的发生。如果确定是由药物引起的阳痿，应咨询医生是否需要更换其他替代药物或调整剂量。
针对男性勃起功能障碍，建议患者定期进行体检，包括血压测量、血糖水平检测以及心血管系统评估，以排除潜在的健康问题。适当的运动锻炼也有助于提高身体素质和心理健康，例如游泳、慢跑等有氧运动。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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