脾肾阳虚兼重度气血不足、上热下寒，需在辨证下温补脾肾、益气养血，同时清上热、温下寒，寒热并用，使阴阳渐趋平衡。思路包括温补脾肾以固根本、益气养血以充化源、清上热兼温下寒、引火归元调畅气机、随证加减动态调整。具体用药差异大，不宜自行套方。
1.温补脾肾以固根本
脾肾阳虚是根本，常见畏寒肢冷、腰膝酸软、便溏、夜尿多。附子、干姜、肉桂可温阳，但需配养阴清降之品，防温燥太过。只清热会加重下寒。
2.益气养血以充化源
气血不足多因脾运化弱，单纯补血难见效。可健脾益气以生血，如黄芪、党参、当归、熟地，配陈皮、砂仁理气，防腹胀。气血渐充，寒热错杂才有转机。
3.清上热兼温下寒
上热见口疮、咽痛、心烦、面热；下寒见腹冷、便溏、下肢不温。常以黄连、黄芩清上，以干姜、肉桂温下，使清热不伤阳、温阳不助火，比例随证调整。
4.引火归元调畅气机
部分上热属虚阳上浮，并非实火。可用肉桂、牛膝引火下行，配柴胡、枳壳调气机，让浮火回归下焦。若一味苦寒清泻，可能加重脾肾阳虚。
5.随证加减动态调整
此类证候复杂多变，不能固定一方久服。需中医师依据舌脉和寒热轻重，调整温药与寒药比例，兼顾脾胃。饮食避开生冷、辛辣、油腻，规律作息。
调理宜缓图，不宜追求速效。症状重或伴消瘦、水肿、心悸时，应及时面诊，排除其他疾病。注意保暖、温和运动、情绪平稳，有助于阴阳渐复。方药效果与安全性存在个体差异，需专业评估。
1.温补脾肾以固根本
脾肾阳虚是根本，常见畏寒肢冷、腰膝酸软、便溏、夜尿多。附子、干姜、肉桂可温阳，但需配养阴清降之品，防温燥太过。只清热会加重下寒。
2.益气养血以充化源
气血不足多因脾运化弱，单纯补血难见效。可健脾益气以生血，如黄芪、党参、当归、熟地，配陈皮、砂仁理气，防腹胀。气血渐充，寒热错杂才有转机。
3.清上热兼温下寒
上热见口疮、咽痛、心烦、面热；下寒见腹冷、便溏、下肢不温。常以黄连、黄芩清上，以干姜、肉桂温下，使清热不伤阳、温阳不助火，比例随证调整。
4.引火归元调畅气机
部分上热属虚阳上浮，并非实火。可用肉桂、牛膝引火下行，配柴胡、枳壳调气机，让浮火回归下焦。若一味苦寒清泻，可能加重脾肾阳虚。
5.随证加减动态调整
此类证候复杂多变，不能固定一方久服。需中医师依据舌脉和寒热轻重，调整温药与寒药比例，兼顾脾胃。饮食避开生冷、辛辣、油腻，规律作息。
调理宜缓图，不宜追求速效。症状重或伴消瘦、水肿、心悸时，应及时面诊，排除其他疾病。注意保暖、温和运动、情绪平稳，有助于阴阳渐复。方药效果与安全性存在个体差异，需专业评估。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
