药流指的是药物流产，药物流产第20天已经没有血了也没褐色分泌物，可能是正常现象，也可能是子宫内膜炎、宫腔粘连等原因引起的，患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、正常现象
药物流产后，子宫内膜受到损伤，可能会出现阴道出血的情况，通常会持续7-15天，如果患者药物流产第20天没有血了，也没有其他不适症状，则一般是正常的生理现象，不需要进行特殊治疗。建议患者在药物流产后需要注意保持外阴清洁卫生，每天勤换内裤以及清洗外阴。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，可能与细菌感染、不注意卫生、雌激素水平低等因素有关，患者可能会出现阴道异常出血、下腹痛、发热等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过腹腔镜手术等方式进行手术治疗。
3、宫腔粘连
宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫颈部分或完全闭塞的一种疾病，可能与反复人工流产、感染等因素有关。患者可能会出现月经异常、周期性腹痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、肝素钠等药物进行抗凝治疗。必要时，患者也可以通过宫腔粘连切除术等方式进行手术治疗。
除此之外，子宫内膜息肉等疾病也可能会引起上述情况，建议患者及时就医，查明具体病因后对症治疗，以免延误病情。
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