怀孕45天检查没有看到孕囊可能是正常现象，也可能是生化妊娠、宫外孕、月经推迟、葡萄胎等原因导致的，建议及时就医治疗。
1、正常现象
如果患者平时月经周期不规律，可能会导致排卵推迟，从而导致受精卵着床比较晚，出现怀孕45天检查没有看到孕囊的情况。建议患者可以在一周后再次进行B超检查，如果出现了孕囊，一般可以确定为宫内妊娠。
2、生化妊娠
生化妊娠是指精子和卵子结合后发育成受精卵，但受精卵未成功在子宫着床，妊娠状态自然终止的情况。生化妊娠的患者一般没有异常症状，仅表现为月经推迟、经量稍多，可能会出现上述情况。建议患者注意休息，避免过度劳累，一般一段时间后可自行恢复。
3、宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，可能与避孕失败、输卵管病变等因素有关，患者可能会出现阴道出血、腹痛等症状。如果患者的孕囊比较小，通过B超检查可能看不到孕囊。建议患者可以在医生指导下使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等药物进行治疗。必要时，患者可以通过手术的方式进行治疗。
4、月经推迟
如果患者平时月经周期比较规律，而且有正常的性生活，出现月经推迟的情况，可能是怀孕导致的。建议患者可以通过使用早孕试纸进行检测，也可以到医院通过抽血检查人绒毛膜的方式进行判断。
5、葡萄胎
葡萄胎是指受精卵异常发育而形成的一种疾病，可能与营养因素、年龄因素等因素有关，患者可能会出现阴道出血、腹痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等药物进行治疗，也可以通过清宫术进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
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