包皮是指包皮手术，一般情况下，割完包皮20天了，一个钉子都没有脱落，可能是由于包皮过长、系带过短、术后感染、伤口愈合不良、局部血液循环障碍等原因导致，患者需要根据病因进行治疗。
1、包皮过长
包皮过长是指部分男性的阴茎包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮可以上翻，露出龟头。如果患者包皮过长，会导致包皮垢堆积，容易引起包皮龟头炎，严重时还会导致包皮与龟头粘连，从而出现上述情况。如果患者包皮过长，可以通过包皮环切术进行治疗。
2、系带过短
如果患者的系带过短，也会导致包皮上翻困难，出现这种情况，还可能会导致性生活时出现疼痛的症状。如果患者系带过短，可以通过系带延长术进行治疗。
3、术后感染
患者在术后没有做好护理，可能会导致局部出现感染，也会出现上述情况。患者可以在医生的指导下口服抗生素类药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等，可以起到抗感染的作用。同时，患者还需要注意局部的清洁卫生，以免导致病情加重。
4、伤口愈合不良
如果患者在术后没有做好局部的护理工作，导致伤口愈合不良，也会出现上述情况。患者可以在医生的指导下使用碘伏进行消毒，同时还需注意避免进行性生活，以免影响病情的恢复。
5、局部血液循环障碍
如果患者在术后长期卧床，可能会导致局部血液循环障碍，从而引起伤口愈合不良的情况。建议患者可以通过局部热敷的方式，促进血液循环，改善不适症状。必要时，患者也可以遵医嘱使用阿司匹林、华法林钠等药物进行抗凝治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。在日常生活中，患者应避免熬夜、酗酒、吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。患者也可以适量进行户外体育运动，如打太极、慢跑等，有助于症状的改善。
首都医科大学附属北京儿童医院
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