自然流产20天同房出血多考虑是正常现象，也不排除是子宫内膜炎、宫腔积血等原因导致的，需要根据具体的病因进行对症治疗。
1、正常现象
自然流产20天左右，女性的身体可能还没有完全恢复，此时同房可能会对子宫造成一定的刺激，从而引起出血的情况。这属于正常的生理现象，一般不需要过分担心，也不用进行特殊治疗。
2、子宫内膜炎
如果女性在自然流产后不注意个人卫生，可能会受到细菌感染，引起子宫内膜炎。在炎症的刺激下，子宫内膜会出现充血、水肿等情况，此时同房会导致子宫收缩，进而出现出血的情况。建议患者遵医嘱服用头孢克肟颗粒、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物来治疗，平时要注意个人卫生，勤换洗内裤。
3、宫腔积血
如果女性在自然流产后，宫腔内有残留物或者淤血，同房后可能会刺激子宫内膜，导致其大量出血，并伴有腹部疼痛的症状。此时患者需要遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物来治疗，必要时还需要通过清宫手术来处理。
除此之外，也可能是子宫内膜息肉等原因导致的，建议患者及时就医治疗，以免病情加重。
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