清宫20天后有出血大多是由于子宫复旧不良、子宫内膜炎、宫腔感染等原因引起的。
1、子宫复旧不良
子宫复旧不良主要是由于产后、产后休息不好，或者是子宫的肌肉收缩不良，导致宫腔内的血液不能及时排出，从而引起子宫内膜再次出现脱落，导致阴道出血的情况。患者可以在医生的指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物来治疗。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎主要是由于细菌上行感染，导致子宫内膜发生炎症性改变引起的。临床上一般会表现为下腹部疼痛、阴道分泌物异常、月经异常、发热等症状，严重时可能会出现不孕的情况。建议患者可以在医生的指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以遵医嘱通过宫腔镜手术进行治疗。
3、宫腔感染
宫腔感染主要是由于细菌等病原体感染子宫内膜，导致子宫内膜发生炎症性改变引起的。临床上一般会表现为下腹部疼痛、阴道分泌物异常、月经异常、发热等症状，严重时可能会出现寒战、高热等情况。建议患者可以在医生的指导下使用头孢曲松钠、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。如果患者伴有发热的情况，则可以遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行退热治疗。
除此之外，子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病也可能会引起上述情况，建议患者及时就医，查明具体原因后对症治疗，以免延误病情。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
产后康复综合治疗仪
金鸡胶囊
定坤丹
