清宫20天后流血可能是月经来潮引起的，也可能是宫腔残留、宫腔感染、宫腔残留、子宫复旧不全等原因导致的。
1、月经来潮
如果清宫后女性身体恢复情况较好，月经来潮，可能会出现流血的情况，属于正常的生理现象，一般不需要特殊治疗。建议患者注意个人卫生，勤换内裤。
2、宫腔残留
如果在清宫时，宫腔内有残留的胚胎组织，可能会出现阴道流血的情况，还可能会伴有腹痛的症状。患者可以在医生指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗，必要时可以通过清宫术进行治疗。
3、宫腔感染
如果在清宫后不注意个人卫生，可能会导致细菌通过阴道逆行感染宫腔，从而引起宫腔感染的情况。患者可能会出现阴道出血、分泌物增多等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。
4、宫腔残留
如果在清宫时没有将宫腔内的组织完全清除干净，可能会出现宫腔残留的情况，从而引起阴道出血的症状，同时，还可能伴有腹痛的症状。建议患者可以在医生指导下服用米索前列醇片、益母草颗粒等药物促进宫腔残留排出。必要时，患者需要通过清宫术的方式进行治疗。
5、子宫复旧不全
子宫复旧不全通常是由于分娩、流产等因素引起的子宫收缩功能障碍性疾病。患者一般会表现为恶露增多、腰酸腰痛等不适症状。患者可以在医生指导下使用缩宫素、益母草等药物进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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