和熟悉的人说话心里紧张不敢直视，可能是正常现象，也可能是社交恐惧症、精神分裂症、恐惧症、自闭症等原因引起的，需要根据不同的原因选择合理的处理方法。
1、正常现象
如果在和熟悉的人说话时，心理上没有得到满足，可能会导致紧张、不敢直视。这种情况一般是正常的，不需要过分担心，也不用进行特殊治疗。建议患者可以通过适当深呼吸的方式，缓解紧张的情绪。
2、社交恐惧症
社交恐惧症是指在社交场合出现不合理的紧张或恐惧心理，患者会出现明显而持久地害怕，回避社交行为，与熟悉的人说话紧张、不敢直视。患者可以遵医嘱使用盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片等药物辅助改善，平时也可以通过心理治疗的方式改善，例如认知行为疗法、精神分析疗法等。
3、精神分裂症
精神分裂症是指个人意识、感知、情绪、行为等方面出现扭曲，患者可能会出现幻觉、错觉、思维混乱等症状。建议患者可以在医生指导下使用盐酸氯丙嗪片、氟哌啶醇片等药物辅助改善。同时，患者也可以在医生指导下通过无抽搐电痉挛治疗、认知行为治疗等方式进行治疗。
4、恐惧症
恐惧症是以恐怖症状为主要表现的一种精神障碍，可能与遗传、生物学、社会心理等因素有关。患者可能会出现异乎寻常的恐惧、紧张、焦虑等症状。建议患者可以在医生指导下使用盐酸丁螺环酮片、艾司唑仑片等药物辅助改善。同时，患者也可以在医生指导下通过认知行为疗法、精神分析疗法等方式进行治疗。
5、自闭症
自闭症是一种广泛的发育障碍病症，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等症状。患者可遵医嘱使用盐酸舍曲林片、利培酮片等药物进行治疗。
建议患者及时去医院就医，明确疾病对症治疗。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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