药流20天后没有血了，可能是正常的生理现象，也可能是宫腔粘连、子宫内膜炎等原因导致的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、正常的生理现象
药流20天后，如果子宫内膜完全修复，可能会出现没有血了的情况，如果身体没有其他不适症状，通常是属于正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。
2、宫腔粘连
如果药流后子宫内膜受到损伤，可能会出现宫腔粘连的情况，从而导致药流20天后没有血的现象。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超等方式明确诊断。如果确诊为宫腔粘连，患者可以通过手术进行治疗，如宫腔镜手术。术后还需要在医生指导下服用抗生素药物，如盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等，预防感染。
3、子宫内膜炎
子宫内膜炎通常是由于不洁的性生活、细菌感染等因素引起的子宫内膜炎症反应。临床上一般会表现为阴道出血、下腹部疼痛、白带增多等症状，患者可能会出现药流20天后没有血了的情况。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
除此之外，子宫息肉、子宫肌瘤等疾病也可能会出现药流20天后没有血了的情况，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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