踝关节扭伤4个月一直有积液不消肿，可能是由于损伤较重、局部血液循环障碍、创伤性关节炎、滑膜炎、踝关节骨折等原因所引起，患者需要根据具体病因进行治疗。
1、损伤较重
如果患者踝关节扭伤后，出现韧带断裂的情况，可能会导致患者出现上述现象。建议患者及时就医，可以通过手术的方式进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药进行治疗。
2、局部血液循环障碍
如果患者踝关节扭伤后，导致局部血管破裂，引起局部血液循环障碍，可能会出现上述症状。患者可以在医生指导下进行热敷治疗，改善局部血液循环，促进积液吸收。必要时，患者也可以遵医嘱通过红外线治疗、针灸治疗等方式进行治疗。
3、创伤性关节炎
如果患者踝关节扭伤后，没有及时进行治疗，导致病情持续加重，可能会引起创伤性关节炎，出现踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。患者可以在医生指导下使用塞来昔布、双醋瑞因、氨基葡萄糖等药物进行治疗。必要时，患者也可以遵医嘱通过关节融合术、踝关节置换术等方式进行手术治疗。
4、滑膜炎
滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。如果患者本身患有滑膜炎，也可能会出现踝关节肿胀的症状，还可能会伴有疼痛、局部发热等症状。患者可以在医生指导下使用塞来昔布、吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药进行治疗。另外，患者也可以遵医嘱通过关节镜下行滑膜切除术进行治疗。
5、踝关节骨折
如果患者踝关节受到外力撞击，可能会导致踝关节骨折，从而引起上述现象，还可能会伴有局部疼痛、活动受限等症状。患者可以通过手术治疗的方式进行改善，比如切开复位内固定术。另外，患者也可以通过石膏固定的方式进行治疗。
建议患者及时就医，可以通过体格检查、影像学检查等方式明确诊断。在日常生活中，患者应注意休息，避免剧烈运动，以免加重病情。
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