45岁月经两月来一次是否正常，需要根据具体情况进行判断。若是由于生理性因素引起的，通常属于正常情况。若是由于内分泌紊乱、卵巢功能减退等病理性因素引起的，则是不正常的情况。
1、生理性因素
一般情况下，女性45岁正处于围绝经期，此时体内激素水平会出现明显下降，导致月经紊乱，出现月经两月来一次的情况。通常属于正常生理现象，不需要进行特殊治疗，建议患者日常保持良好的心态，注意休息。
2、内分泌紊乱
如果患者长期精神压力过大，可能会导致体内激素水平紊乱，引起内分泌紊乱，从而出现月经失调的情况，导致月经两月来一次。建议患者可以在医生指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行治疗。
3、卵巢功能减退
通常情况下，女性45岁卵巢功能会出现下降的情况，可能会导致雌激素水平下降，出现月经量减少、月经推迟等症状，部分患者可能会表现为月经两月来一次的现象。建议患者可以在医生指导下使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。
除此之外，还可能与子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病有关，建议患者及时前往医院，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
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