45岁开始痛经可能是内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的表现。这些疾病都可能导致子宫内膜异常脱落或痉挛性收缩，从而引发痛经。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。
1.内分泌失调
内分泌失调可能导致雌激素和孕酮水平异常，引起子宫内膜增生和脱落不全，进而导致痛经。可通过药物调节内分泌状态，如遵医嘱使用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮片等缓解痛经症状。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外的情况，在月经期间这些异位的组织也会出现出血和疼痛的现象，从而导致痛经的发生。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药进行止痛治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊等。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，当体积增大压迫周围组织时会引起痛经的症状。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可。若肌瘤较大且伴有明显症状，则需考虑手术切除，如子宫肌瘤剔除术。
4.子宫腺肌症
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致，会导致子宫肌肉收缩过强，引起痛经。患者可遵照医生的意见口服避孕药来控制月经量和减轻疼痛，如左炔诺孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等。
建议关注月经周期的变化以及症状的严重程度，必要时进行超声波检查以评估子宫内膜厚度和是否存在其他潜在的问题。
1.内分泌失调
内分泌失调可能导致雌激素和孕酮水平异常，引起子宫内膜增生和脱落不全，进而导致痛经。可通过药物调节内分泌状态，如遵医嘱使用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮片等缓解痛经症状。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外的情况，在月经期间这些异位的组织也会出现出血和疼痛的现象，从而导致痛经的发生。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药进行止痛治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊等。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，当体积增大压迫周围组织时会引起痛经的症状。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可。若肌瘤较大且伴有明显症状，则需考虑手术切除，如子宫肌瘤剔除术。
4.子宫腺肌症
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致，会导致子宫肌肉收缩过强，引起痛经。患者可遵照医生的意见口服避孕药来控制月经量和减轻疼痛，如左炔诺孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等。
建议关注月经周期的变化以及症状的严重程度，必要时进行超声波检查以评估子宫内膜厚度和是否存在其他潜在的问题。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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