46岁月经来了老是不干净可能是雌孕激素比例失调、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊疗。
1.雌孕激素比例失调
雌孕激素比例失调会影响子宫内膜的生长和脱落，导致月经周期紊乱、经期延长等症状。可以遵医嘱使用激素类药物进行调理，如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等。
2.子宫内膜炎
子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，炎症会导致子宫内膜充血水肿，进而引起月经量多、经期延长的症状。患者可以在医生指导下服用抗生素进行抗感染治疗，常用药物包括甲硝唑片、盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒等。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由平滑肌细胞异常增生形成。当肌瘤体积增大时，会对宫腔产生压迫作用，影响子宫收缩，从而导致月经持续时间延长。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除。
4.子宫内膜增生症
子宫内膜增生症是指子宫内膜过度增长，可能导致月经周期紊乱和出血量增加。内膜增生可能与雌激素水平升高有关，高水平的雌激素刺激内膜细胞增生，而缺乏足够的孕激素对抗则会引起内膜持续增生，导致月经不规律和出血量增多。患者可在医生指导下口服避孕药调节月经周期，如炔诺酮片、醋酸氯地孕酮片等。
5.子宫内膜癌
子宫内膜癌的发生与雌激素长期作用于未受孕的子宫内膜有关，这会增加内膜细胞恶变的风险。癌症组织侵犯周围结构或发生远处转移时，可能会导致阴道排液、接触性出血等症状，进而表现为月经淋漓不尽的情况。主要通过手术切除病变组织，配合化疗等方式综合治疗，常用的化疗药物有顺铂注射液、紫杉醇注射液等。
针对月经不规律的情况，建议患者进行妇科超声检查以评估子宫内膜厚度，同时进行宫颈涂片检查以及内分泌相关指标检测，如雌激素、孕激素等。患者平时应注意保持良好的个人卫生习惯，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠时间，有助于缓解症状。
1.雌孕激素比例失调
雌孕激素比例失调会影响子宫内膜的生长和脱落，导致月经周期紊乱、经期延长等症状。可以遵医嘱使用激素类药物进行调理，如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等。
2.子宫内膜炎
子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，炎症会导致子宫内膜充血水肿，进而引起月经量多、经期延长的症状。患者可以在医生指导下服用抗生素进行抗感染治疗，常用药物包括甲硝唑片、盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒等。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由平滑肌细胞异常增生形成。当肌瘤体积增大时，会对宫腔产生压迫作用，影响子宫收缩，从而导致月经持续时间延长。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除。
4.子宫内膜增生症
子宫内膜增生症是指子宫内膜过度增长，可能导致月经周期紊乱和出血量增加。内膜增生可能与雌激素水平升高有关，高水平的雌激素刺激内膜细胞增生，而缺乏足够的孕激素对抗则会引起内膜持续增生，导致月经不规律和出血量增多。患者可在医生指导下口服避孕药调节月经周期，如炔诺酮片、醋酸氯地孕酮片等。
5.子宫内膜癌
子宫内膜癌的发生与雌激素长期作用于未受孕的子宫内膜有关，这会增加内膜细胞恶变的风险。癌症组织侵犯周围结构或发生远处转移时，可能会导致阴道排液、接触性出血等症状，进而表现为月经淋漓不尽的情况。主要通过手术切除病变组织，配合化疗等方式综合治疗，常用的化疗药物有顺铂注射液、紫杉醇注射液等。
针对月经不规律的情况，建议患者进行妇科超声检查以评估子宫内膜厚度，同时进行宫颈涂片检查以及内分泌相关指标检测，如雌激素、孕激素等。患者平时应注意保持良好的个人卫生习惯，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠时间，有助于缓解症状。
杜虹瑶
王霞
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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