晚上总是睡不着觉，可能是睡眠环境不佳、睡前精神兴奋等非疾病因素导致的，但也可能是由于脑供血不足、甲状腺功能亢进症、精神障碍等疾病因素导致的。建议及时去医院内分泌科、精神科等就诊，明确原因后针对性治疗。
一、非疾病因素
1、睡眠环境不佳：如果睡眠环境过于嘈杂，或者灯光比较强烈，都容易影响到睡眠质量，造成睡不着觉的现象，患者会自觉精神压力较大。建议睡眠时选择安静、光线适中的环境，有助于改善症状。
2、睡前精神兴奋：如果睡前喝了浓茶或者咖啡等饮品，容易导致精神兴奋，也会出现睡不着觉的现象，患者会自觉大脑处于活跃状态，所以睡前不要喝此类饮品。
二、疾病因素
1、脑供血不足：由于脑动脉循环障碍导致脑部供血不足，再加上睡觉时机体血流速度减慢，缺血、缺氧严重，就会导致患者夜间睡眠不好，出现总是睡不着觉的现象，患者还伴有头晕、头痛等症状。首先要改善脑部的供血，可以在医生指导下服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等;也可以遵医嘱服用尼莫地平、长春西汀等药物改善脑部血液循环。
2、甲状腺功能亢进症：由于体内甲状腺激素分泌过多，导致机体基础代谢率提高，交感神经兴奋，从而引起心率加快，从而出现睡不着觉的情况，患者还伴有怕热、多汗、体重下降等症状。首先可以在医生指导下服用丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等药物，减少甲状腺激素的合成，必要时可以通过甲状腺次全切术治疗。
3、精神障碍：常见于精神分裂症、焦虑症等疾病，由于患者长期受到不良刺激，大脑处于异常兴奋状态，就会出现睡不着觉、妄想等症状。需要在医生指导下服用氯丙嗪、奥氮平等药物进行治疗。
患者日常应注意饮食清淡，适当运动，放松心情。睡前不要喝咖啡、绿茶等饮品，不要剧烈运动，保持良好的睡眠习惯。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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