自然流产20天来血通常是不正常的，可能是由于宫腔残留、子宫复旧不全、宫腔感染、宫腔内有残留组织、宫颈炎等原因导致。
1、宫腔残留
如果宫腔内有残留组织，会导致子宫收缩不良，从而出现自然流产后20天还有出血的情况。患者应及时到医院进行清宫手术，清除宫腔内残留组织。
2、子宫复旧不全
子宫复旧不全是由于子宫收缩无力，使子宫在收缩过程中不能恢复到孕前状态，患者主要表现为产后恶露不净、子宫收缩无力等症状。患者可在医生指导下使用缩宫素、益母草等药物进行治疗。
3、宫腔感染
宫腔感染是由于细菌感染子宫内膜引起的炎症反应，患者主要表现为下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症状。患者可在医生指导下使用头孢曲松钠、头孢西丁钠等药物进行治疗。
4、宫腔内有残留组织
如果宫腔内有残留组织，会导致子宫不能正常收缩，从而出现上述症状，同时还会伴有出血量增多、腹痛等症状。患者应及时到医院进行清宫手术，清除宫腔内残留组织。
5、宫颈炎
宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，可能是阴道炎蔓延导致的，会导致患者出现阴道分泌物增多、阴道不规则出血等症状。患者可在医生指导下使用阿奇霉素、盐酸多西环素等药物进行治疗。
建议患者及时到医院就诊，明确病因后配合医生进行治疗。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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