糖尿病饮食治疗的基本原则
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段.饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患着仅仅把简单的饮食控制甚至把饥饿疗法当成了饮食治疗,认为饭吃得越
少,对病情控制越有利.其实不然,由于主食摄入不足,又缺乏合理的营养搭配,必然会影响人体正常生理活动所必需的基本能量供应.医学研究证明,如果人体长
时间得不到足够的外源性能量补充,一方面将导致体内脂肪,蛋白质的过量分解,造成身体消瘦,而且长期营养不良,甚至会产生饥饿性酮症.另一方面,因热量摄
取不足,导致血糖偏低时,反而会刺激升高血糖的相关激素的分泌,而这种分泌量往往超过当时的实际需要量,引起血糖反跳性过度升高,使病情更难以控制.这就
是为什么许多刚发现血糖异常升高的糖尿病患者,在医生的建议下开始进行饮食控制,而结果却往往失败的原因.
（二）制定科学合理的饮食治疗方案
科学合理的饮食治疗方案的关键是在保证基本热量摄入的前提下,同时还要保证合理的营养供给.这就需要计算患者的标准体重,并根据其工作强度或活动
量计算每天所需要的总热量,再按照碳水化合物占60％,蛋白质占15％,脂肪占25％的比例分配热量来源,同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多
少,最后再选择和搭配食物.
（三）控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜.肥胖者必须减少能量摄入,消瘦者可适当增加热量达到增加体重.
（四）供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物,碳水化合物应占总能量的60%左右,每日进食量可在250克～300克,肥胖者应在150克～200克.谷类
是日常生活中能量的主要来源,每50克的米或白面供给碳水化合物约38克.其它食物,如乳,豆,蔬菜,水果等也含有一定的碳水化合物.莜麦,燕麦片,荞麦
面,玉米馇,绿豆,海带等均有降低血糖的功能.现在市场上经常可以看到“无糖食品”,“低糖食品”等,有些病人在食用这些食品后,不但没有好转,反而血糖
上升.这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解.认为这些食品不含糖,而放松对食量的控制,无限制的摄入这类食品也会使血糖升高.事实上低糖食品是指食品
中蔗糖含量低,而无糖食品指的是食品中不含蔗糖,但是这些食品都是由淀粉组成,淀粉在体内也可转变成葡萄糖而被吸收,所以也应有控制.
（五）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖,餐后血糖以及改善糖耐量.蔬菜,麦麸,豆类及整谷均含有大量膳食纤维.膳食纤维是非淀粉多
糖,其中包括纤维素,半纤维素,果胶和粘胶等.膳食纤维不能被胃肠的消化酶分解,而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸,为肠道菌群提供营养,同时也
有少量短裢脂肪酸被人体吸收提供能量.果胶和粘胶能够保持水分,膨胀肠内容物,使粪便容积增加,从而能够减少食物在肠道的传送时间（这段改写）.燕麦的可
溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性,这就可以降低餐后血糖急剧升高,因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢.久之,可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水
平,减少糖尿病患者对胰岛素的需求.因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量.同时还可降低胆固醇,防止糖尿病合并高脂血症及冠心病.
（六）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足,但蛋白质太多会增加肾脏负担.当肾功正常时,糖尿病膳食的蛋白质供给应与正常人近似.当合并肾脏疾病时,应
在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量.乳,蛋,瘦肉,鱼,虾,豆制品含优质蛋白质较丰富.目前主张蛋白质应占总能量的10%～20%.谷类含植物蛋白,
如果一天吃谷类300克,就可摄入20克～30克的蛋白质,约占全日蛋白质需要量的1/3～1/2.植物蛋白的生理价值低于动物蛋白,所以在膳食中也应适
当控制植物蛋白.尤其在合并肾病时,应控制植物蛋白的食用（?）.
（七）控制脂肪摄入量
有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量.其实不然,现在提倡不要过多限制碳水化合物,而要严格的控制脂肪是十分必要的.控制脂肪能
够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展,目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%,甚至更低.应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油,羊油,猪油,奶油等动物性
脂肪,可用植物油如豆油,花生油,芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂,但椰子油除外.花生,核桃,松子仁等脂肪含量也不低,也要适当控制.还要适当控制胆固
醇,以防止并发症的发生.应适当控制胆固醇高的食物,如动物肝,肾,脑等脏腑类食物,鸡蛋含胆固醇也很丰富,应每日吃一个或隔日吃一个为宜.
（八）供给充足的维生素和无机盐
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段.饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患着仅仅把简单的饮食控制甚至把饥饿疗法当成了饮食治疗,认为饭吃得越
少,对病情控制越有利.其实不然,由于主食摄入不足,又缺乏合理的营养搭配,必然会影响人体正常生理活动所必需的基本能量供应.医学研究证明,如果人体长
时间得不到足够的外源性能量补充,一方面将导致体内脂肪,蛋白质的过量分解,造成身体消瘦,而且长期营养不良,甚至会产生饥饿性酮症.另一方面,因热量摄
取不足,导致血糖偏低时,反而会刺激升高血糖的相关激素的分泌,而这种分泌量往往超过当时的实际需要量,引起血糖反跳性过度升高,使病情更难以控制.这就
是为什么许多刚发现血糖异常升高的糖尿病患者,在医生的建议下开始进行饮食控制,而结果却往往失败的原因.
（二）制定科学合理的饮食治疗方案
科学合理的饮食治疗方案的关键是在保证基本热量摄入的前提下,同时还要保证合理的营养供给.这就需要计算患者的标准体重,并根据其工作强度或活动
量计算每天所需要的总热量,再按照碳水化合物占60％,蛋白质占15％,脂肪占25％的比例分配热量来源,同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多
少,最后再选择和搭配食物.
（三）控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜.肥胖者必须减少能量摄入,消瘦者可适当增加热量达到增加体重.
（四）供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物,碳水化合物应占总能量的60%左右,每日进食量可在250克～300克,肥胖者应在150克～200克.谷类
是日常生活中能量的主要来源,每50克的米或白面供给碳水化合物约38克.其它食物,如乳,豆,蔬菜,水果等也含有一定的碳水化合物.莜麦,燕麦片,荞麦
面,玉米馇,绿豆,海带等均有降低血糖的功能.现在市场上经常可以看到“无糖食品”,“低糖食品”等,有些病人在食用这些食品后,不但没有好转,反而血糖
上升.这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解.认为这些食品不含糖,而放松对食量的控制,无限制的摄入这类食品也会使血糖升高.事实上低糖食品是指食品
中蔗糖含量低,而无糖食品指的是食品中不含蔗糖,但是这些食品都是由淀粉组成,淀粉在体内也可转变成葡萄糖而被吸收,所以也应有控制.
（五）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖,餐后血糖以及改善糖耐量.蔬菜,麦麸,豆类及整谷均含有大量膳食纤维.膳食纤维是非淀粉多
糖,其中包括纤维素,半纤维素,果胶和粘胶等.膳食纤维不能被胃肠的消化酶分解,而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸,为肠道菌群提供营养,同时也
有少量短裢脂肪酸被人体吸收提供能量.果胶和粘胶能够保持水分,膨胀肠内容物,使粪便容积增加,从而能够减少食物在肠道的传送时间（这段改写）.燕麦的可
溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性,这就可以降低餐后血糖急剧升高,因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢.久之,可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水
平,减少糖尿病患者对胰岛素的需求.因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量.同时还可降低胆固醇,防止糖尿病合并高脂血症及冠心病.
（六）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足,但蛋白质太多会增加肾脏负担.当肾功正常时,糖尿病膳食的蛋白质供给应与正常人近似.当合并肾脏疾病时,应
在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量.乳,蛋,瘦肉,鱼,虾,豆制品含优质蛋白质较丰富.目前主张蛋白质应占总能量的10%～20%.谷类含植物蛋白,
如果一天吃谷类300克,就可摄入20克～30克的蛋白质,约占全日蛋白质需要量的1/3～1/2.植物蛋白的生理价值低于动物蛋白,所以在膳食中也应适
当控制植物蛋白.尤其在合并肾病时,应控制植物蛋白的食用（?）.
（七）控制脂肪摄入量
有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量.其实不然,现在提倡不要过多限制碳水化合物,而要严格的控制脂肪是十分必要的.控制脂肪能
够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展,目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%,甚至更低.应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油,羊油,猪油,奶油等动物性
脂肪,可用植物油如豆油,花生油,芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂,但椰子油除外.花生,核桃,松子仁等脂肪含量也不低,也要适当控制.还要适当控制胆固
醇,以防止并发症的发生.应适当控制胆固醇高的食物,如动物肝,肾,脑等脏腑类食物,鸡蛋含胆固醇也很丰富,应每日吃一个或隔日吃一个为宜.
（八）供给充足的维生素和无机盐
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
参芪降糖颗粒
多巴丝肼片
苯磺酸氨氯地平片
