肚子一般指腹部。药流一般指药物流产。药物流产20天后大出血但腹部不痛，可能是宫腔残留、子宫复旧不全、宫腔感染、宫腔内有残留组织、凝血功能障碍等原因导致的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、宫腔残留
如果患者在药物流产后，宫腔内有残留组织，可能会出现药物流产后阴道出血、腹部疼痛等症状。患者可以在医生指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗，必要时可以通过清宫术进行治疗。
2、子宫复旧不全
子宫复旧不全是由于分娩、流产、感染等原因导致，主要表现为腰酸、下腹坠胀感、阴道出血等症状。患者可以在医生指导下使用缩宫素、马来酸麦角新碱等药物进行治疗。
3、宫腔感染
宫腔感染是由于细菌感染子宫内膜引起的炎症反应，主要表现为下腹部疼痛、阴道分泌物增多、阴道出血等症状。患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行治疗。
4、宫腔内有残留组织
如果宫腔内有残留组织，可能会出现阴道出血、腹部疼痛等症状。患者可以遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗，必要时可以通过清宫术进行治疗。
5、凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障碍的情况，可能会导致体内凝血机制异常，从而引起异常出血的情况，患者可能会出现上述症状。建议患者可以在医生指导下使用维生素K1、氨甲环酸等药物进行止血治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用重组人凝血因子VII等药物进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。在日常生活中，患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，以免加重病情。
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