46岁月经20天来一次，可能是正常情况，也可能是内分泌失调、子宫内膜息肉等原因引起的，需要根据不同的原因选择合适的治疗方法。
1、正常情况
一般情况下，女性月经周期在28~30天，而且每个月来月经的时间是不同的，通常在21~28天。而现在月经20天来一次，说明月经周期比较短，如果身体没有其他不适症状，一般不需要特殊治疗。但是在平时要养成良好的生活习惯，注意休息，不要熬夜。
2、内分泌失调
如果平时精神压力过大，可能会导致体内激素水平紊乱，从而出现内分泌失调的情况。建议患者可以在医生的指导下使用益母草颗粒、静心口服液等药物进行治疗。同时，也要注意放松心情，保持积极乐观的心态。
3、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长导致的肿物，可能与雌激素水平升高、妇科炎症等因素有关。患者可能会出现月经异常、阴道异常出血等症状。建议患者可以在医生的指导下使用炔诺酮片、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。必要时，也可以通过子宫内膜息肉切除术进行手术治疗。
除此之外，还可能是子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌等原因导致的，建议患者及时去医院就医，明确疾病，对症治疗。
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